Стоматологічні захворювання і вагітність
Конспект лекції для студентів медичних факультетів
Професор М.В. Медведєв
Кафедра акушерства та гінекології · ДДМУ
Актуальність проблеми
Стоматологічне здоров'я є невід'ємною складовою загального здоров'я жінки і повинно підтримуватися протягом усієї вагітності (ACOG Committee Opinion No. 569, 2013). Проте стоматологічні захворювання під час вагітності залишаються однією з найбільш недооцінених проблем перинатальної медицини.
30–100%
Поширеність гінгівіту
Залежно від популяції та критеріїв діагностики
11–100%
Поширеність пародонтиту
Серед вагітних жінок за різними дослідженнями
23
Систематичні огляди
Vanterpool et al., 2018 — підтверджено зв'язок із несприятливими наслідками

Системний огляд 23 систематичних оглядів (Vanterpool et al., 2018) підтвердив стійкий зв'язок між захворюваннями пародонту та передчасними пологами, малою масою тіла при народженні та прееклампсією.
Мета лекції
Надати студентам системне уявлення про патофізіологію стоматологічних захворювань під час вагітності, їх вплив на перебіг гестації та перинатальні наслідки, а також ознайомити з сучасними принципами ведення вагітних зі стоматологічною патологією відповідно до засад доказової медицини.
Студент повинен знати
  • Етіологію та патогенез основних стоматологічних захворювань
  • Механізми впливу патології на перебіг гестації
  • Принципи діагностики та міждисциплінарної взаємодії
  • Безпечні та протипоказані медикаменти у кожному триместрі
Студент повинен уміти
  • Оцінити стан ротової порожнини при первинному пренатальному огляді
  • Скерувати вагітну на стоматологічну консультацію
  • Оцінити ризик несприятливих акушерських наслідків
План лекції
01
Фізіологія та класифікація
Фізіологічні зміни в порожнині рота; класифікація стоматологічних захворювань, асоційованих із вагітністю
02
Основні захворювання
Гінгівіт, гранульома вагітних, пародонтит, карієс, ерозія зубів, ксеростомія
03
Акушерські наслідки
Патогенетичні механізми, роль F. nucleatum, ризик передчасних пологів, низької маси тіла та прееклампсії
04
Лікування та безпека
Принципи лікування по триместрах, безпечність медикаментів, рентгенологічне обстеження
05
Роль акушер-гінеколога
Алгоритм дій, висновки та рекомендації
Фізіологічні зміни в порожнині рота під час вагітності
Гормональні зміни
Прогестерон зростає у 10 разів, естрогени — у 30 разів. Рецептори до обох гормонів виявлено в ясенній тканині. Прогестерон розширює капіляри, підвищує проникність судин, стимулює синтез PGE₁ та PGE₂. Естроген знижує кератинізацію ясенного епітелію.
Імунологічні зміни
Фізіологічна імуносупресія з пригніченням клітинного імунітету знижує ефективність місцевого захисту тканин пародонту.
Зміни мікробіоти
Естроген та прогестерон слугують субститутами нафтохінону для Prevotella intermedia — 55-кратне збільшення бактероїдних видів у зубному нальоті. Зсув флори в бік анаеробного спектру з 13-го по 16-й тиждень.
Слина та дієта
Hyperemesis gravidarum спричиняє вплив шлункового соку на емаль. Зниження буферної ємності слини, підвищений потяг до солодкого та кислого, утруднена гігієна через нудоту — додаткові фактори ризику.
Класифікація стоматологічних захворювань, асоційованих із вагітністю
Чотири основні стоматологічні захворювання уражають вагітних жінок частіше, ніж невагітних: гінгівіт вагітних, гранульома вагітних (епуліс), пародонтит, а також карієс та ерозія зубів. Додатково виділяють ксеростомію вагітних.
Гінгівіт вагітних: визначення та епідеміологія
Гінгівіт вагітних — це посилена запальна реакція ясен на зубний наліт у період дисбалансу прогестерону та естрогену. Перші описи «зубного болю» під час вагітності належать Vermeeren (1778), гіперплазію ясен описав Pitcarin (1817).
Поширеність становить від 30% до 100% за даними різних досліджень. Ця варіабельність відображає особливості досліджуваних популяцій та клінічні критерії, що застосовувалися.

За відсутності гінгівіту до вагітності та при ретельній гігієні ротової порожнини гінгівіт, як правило, не розвивається.
Гінгівіт вагітних: патогенез
Посилення ясенного запалення стає клінічно помітним з 2-го місяця, досягає піку на 8-му місяці та зменшується протягом останнього місяця — корелює зі зниженням рівнів естрогену та прогестерону.
Судинні зміни
Прогестерон спричиняє дилатацію капілярів, підвищення проникності судин через щілини в ендотелії та злиття везикул
Епітеліальний бар'єр
Зниження кератинізації та збільшення вмісту глікогену зменшують ефективність захисного бар'єру
Простагландини
Естроген та прогестерон стимулюють синтез PGE₁ та PGE₂ — довготривалих медіаторів запалення
Мікробний механізм
55-кратне збільшення Prevotella intermedia, зсув субгінгівальної флори в бік анаеробного спектру
Гінгівіт вагітних: клінічна картина
Клінічні прояви
  • Яскраво-червоний колір маргінальних ясен та міжзубних сосочків
  • Збільшення об'єму ясен переважно за рахунок міжзубних сосочків
  • Підвищена кровоточивість, незначний біль у розгорнутих випадках
  • Посилення запалення у II та III триместрах
Топографічні особливості
Найбільше відносне зростання гінгівіту — у ділянці передніх зубів. Моляри демонструють найвищі показники протягом усієї вагітності. Міжзубні сосочки — найчастіші місця запалення як під час вагітності, так і після пологів.
Гранульома вагітних (Epulis Gravidarum)
Гранульома вагітних (синоніми: пухлина вагітних, піогенна гранульома) — пухлиноподібне гіперпластичне утворення вздовж ясенного краю. Частота — від 0% до 9,6%. Частіше виникає на верхній щелепі, на вестибулярній поверхні у ділянці фронтальних зубів.
Клінічна характеристика
  • М'яке утворення на ніжці, яскраво-червоного кольору з ділянками фібрину
  • Розмір рідко перевищує 2 см, легко кровоточить при дотику
  • Тенденція до швидкого рецидивування
  • Частіше помічається у II або III триместрі
Лікування
Бажано дочекатися пологів для хірургічного висічення, якщо утворення не створює функціональних проблем. Хірургічне висічення безпечне протягом усієї вагітності під місцевою анестезією. Можливе застосування електрокаутера або лазера. Неповне висічення призводить до рецидиву.
Патогенез
Посилення запальної реакції гінгівіту вагітних. Прогестерон інгібує продукцію колагенази — накопичення надлишкового колагену у сполучній тканині.
Диференційна діагностика
  • Периферична фіброма
  • Піогенна гранульома
  • Гігантоклітинна гранульома
  • Гемангіома
  • Лімфоми / лейкемічні інфільтрати
Пародонтит і вагітність
Пародонтит — запальне захворювання тканин, що оточують зуби, яке характеризується незворотною втратою прикріплення пародонтальної зв'язки, альвеолярної кістки та утворенням кишень. На відміну від гінгівіту, пародонтит є незворотним процесом.
Особливості під час вагітності
При порівнянні вагітних та невагітних з пародонтитом відмінності в мікробіологічному складі менш очевидні. Проте пародонтит під час вагітності становить особливу загрозу через системний вплив на перебіг гестації.
Тактика лікування
Показані нехірургічні підходи до профілактики та лікування. Хірургічне втручання — лише за гострої необхідності. Елективні процедури слід планувати на післяпологовий період.
Карієс та ерозія зубів під час вагітності
Карієс: міф і реальність
Хибне уявлення «з кожною дитиною — зуб» не має наукового підтвердження. Гідроксиапатит емалі не реагує на метаболічні зміни вагітності, кальцій не «вимивається» з зубів матері для потреб плода. Проте ризик карієсу підвищується через зміну харчових звичок, зниження буферної ємності слини, утруднену гігієну через нудоту та зміну мікробного пейзажу.
Ерозія зубів
Безпосередньо пов'язана з hyperemesis gravidarum — регулярний вплив шлункового соку (pH 1,0–2,0) на зубну емаль. Рекомендації: після блювання прополоскати рот водою, не чистити зуби щіткою щонайменше 1 годину (щоб уникнути механічного пошкодження демінералізованої емалі). Стоматологічна реставрація ерозійних уражень безпечна під час вагітності.
Ксеростомія вагітних
Ксеростомія (сухість у роті) може виникати під час вагітності внаслідок гормональних змін та зневоднення, пов'язаного з токсикозом. Сухість ротової порожнини зменшує захисну функцію слини та підвищує ризик карієсу та інфекцій.
Тактика ведення
  • Адекватна гідратація — 2–3 літри рідини на добу
  • Уникнення кофеїну, тютюну та алкоголю
  • Жування жувальної гумки без цукру для стимуляції салівації
  • За потреби — замінники слини
  • Ретельна гігієна порожнини рота
Захворювання пародонту та несприятливі акушерські наслідки: доказова база
Системний огляд 23 систематичних оглядів (Vanterpool et al., 2018) з найнижчим ризиком систематичної помилки продемонстрував такі показники:
RR 1,6
Передчасні пологи
95% CI 1,3–2,0 · 17 досліджень, 6741 учасниця (Corbella et al., 2016)
RR 1,7
Низька маса тіла
95% CI 1,3–2,1 · 10 досліджень, 5693 учасниці (<2500 г)
OR 2,2
Прееклампсія
95% CI 1,4–3,4 · 15 досліджень, 5111 учасниць (Sgolastra et al., 2013)
RR 3,4
PLBW (combined)
95% CI 1,3–8,8 · 4 дослідження, 2263 учасниці

Популяційна атрибутивна фракція (PAF): для передчасних пологів — 5–38%, для низької маси тіла — 6–41%, для прееклампсії — 10–55%.
Патогенетичні механізми зв'язку пародонтиту з несприятливими акушерськими наслідками
Існують два основні шляхи впливу: прямий (гематогенний) — бактерії з ясенних тканин потрапляють у кровотік, досягають фетоплацентарного комплексу та спричиняють хоріоамніоніт; непрямий (запальний) — пародонтит як хронічне вогнище підвищує IL-6, CRP, спричиняє ендотеліальну дисфункцію та сприяє розвитку прееклампсії.
Роль Fusobacterium nucleatum
Доказова база
F. nucleatum виявлено в амніотичній рідині, пуповинній крові, плодових оболонках та шлунковому аспіраті новонароджених при передчасних пологах. Штами з плаценти відповідали штамам із субгінгівального нальоту матері (а не вагінальної флори), що підтверджує транслокацію з ротової порожнини. Мікробіом плаценти найбільш схожий на мікробіом ротової порожнини (Aagaard et al., 2014).

На моделі мишей введення F. nucleatum у хвостову вену призводило до загибелі плодів протягом 72 годин через запалення (TLR4), а не через бактерії per se.
Асоційовані наслідки
  • Передчасні пологи
  • Хоріоамніоніт
  • Неонатальний сепсис
  • Мертвонародження
  • Гіпертензивні розлади вагітності
Механізм вірулентності
Ключовий адгезин FadA зв'язується з VE-кадгерином, підвищує проникність ендотелію та дозволяє мікроорганізмам проникати через плацентарний бар'єр. Запальна відповідь реалізується через TLR4 з нейтрофільною інфільтрацією децидуальної оболонки.
Вплив на прееклампсію: механізми
Системне запалення
Підвищення рівнів IL-6, TNF-α та CRP при пародонтиті як хронічному вогнищі низькоінтенсивного запалення
Ендотеліальна дисфункція
Ушкодження ендотелію судин прозапальними цитокінами та бактеріальними токсинами
Пряма колонізація плаценти
F. nucleatum та інші пародонтальні патогени підвищують експресію TLR2 у плацентарній тканині
Оскільки генералізована запальна відповідь відіграє ключову роль у патогенезі прееклампсії, пародонтит як хронічне вогнище є модифікованим фактором ризику цього ускладнення.
Принципи стоматологічного лікування під час вагітності
«Стоматологічна допомога є безпечною, важливою та рекомендованою для вагітних жінок. Вагітність не є підставою для відстрочення рутинної стоматологічної допомоги або лікування.»
— ADA, 2024; ACOG, 2013
Профілактичні огляди та чистка
Безпечні та рекомендовані протягом усієї вагітності
Превентивне та реставраційне лікування
Безпечне протягом усієї вагітності
Відкладання лікування — небезпечно
Може призвести до погіршення стану та більш складного лікування в подальшому
Тактика по триместрах
1
I триместр (1–13 тижнів)
Період органогенезу. Навчання гігієні, оцінка статусу, невідкладна допомога за показаннями. Уникати рутинних рентгенографій та елективних процедур.
2
II триместр (14–27 тижнів)
Оптимальний час для лікування. Безпечні: скейлінг, реставрації, ендодонтичне лікування, хірургічне видалення гранульоми за необхідності.
3
III триместр (28–40 тижнів)
Чутливість плода найбільш критична після 30-го тижня. Уникати тривалого перебування у кріслі (ризик аортокавальної компресії). Елективне лікування — перенести на після пологів.
Синдром аортокавальної компресії
Механізм
У положенні лежачи на спині вагітна матка стискає нижню порожнисту вену → зниження венозного повернення → гіпотензія → зменшення серцевого викиду → потенційна втрата свідомості.
Усунення
Поворот пацієнтки на лівий бік знімає тиск з порожнистої вени та відновлює кровотік.

Цей факт слід враховувати при будь-яких стоматологічних маніпуляціях у III триместрі та повідомляти стоматологу.
Безпечність медикаментозної терапії під час вагітності

У 2015 році FDA скасувала стандартні літерні категорії безпеки (A, B, C, D, X), замінивши їх описовим форматом PLLR.
Рентгенологічне обстеження під час вагітності
Ключові положення
  • Рівень поглиненої радіації при правильному захисті є мінімальним
  • ACOG та ADA підтверджують безпечність стоматологічних рентгенівських знімків за умови належного захисту
  • Серйозні невідкладні стани потребують рентгенологічної оцінки
  • Рутинні знімки краще відкласти на післяпологовий період

Обов'язково використовувати свинцевий фартух із захистом щитоподібної залози.
Роль акушер-гінеколога: алгоритм дій
1
Перший пренатальний візит
Скринінг стану ротової порожнини: кровоточивість ясен, біль, рухомість зубів, дата останнього візиту до стоматолога. Скерувати кожну вагітну на стоматологічну консультацію.
2
Просвітницька робота
Пояснити безпечність стоматологічного лікування. Рекомендувати чистити зуби двічі на день фторидовмісною пастою, флосинг щодня, обмеження солодкого. Навчити тактиці при блюванні.
3
Взаємодія зі стоматологом
Забезпечити інформаційний обмін: термін вагітності, супутні захворювання, медикаменти. Надати рекомендації щодо дозволених та заборонених препаратів.
4
Оцінка ризиків
Враховувати пародонтит як фактор ризику передчасних пологів, низької маси тіла та прееклампсії. Включити стоматологічний статус до загальної оцінки перинатального ризику.
Профілактика стоматологічних захворювань під час вагітності
До вагітності
Санація порожнини рота на етапі планування вагітності (прегравідарна підготовка)
Гігієна
Чищення зубів двічі на день фторидовмісною пастою, флосинг щодня, регулярні огляди щонайменше раз на триместр
Харчування
Обмеження простих вуглеводів, достатнє надходження кальцію та вітаміну D, адекватна гідратація
Спосіб життя
Відмова від тютюнопаління та алкоголю, своєчасне лікування виявлених стоматологічних захворювань
Чи зменшує лікування пародонтиту ризик несприятливих акушерських наслідків?
Наукова дискусія
Дослідження дають неоднозначні результати. Класичне дослідження Michalowicz et al. (NEJM, 2006) не виявило значущого зменшення частоти передчасних пологів після лікування пародонтиту під час вагітності. Проте систематичний огляд та метааналіз 2025 року виявив помірний рівень доказовості на користь зменшення частоти передчасних пологів.
Незалежно від акушерських наслідків, лікування пародонтиту:
  • Покращує стоматологічне здоров'я матері
  • Зменшує бактеріальне навантаження та вогнище хронічного запалення
  • Є безпечним при нехірургічних методах
  • Рекомендоване ADA, ACOG, CDC
Ключові рекомендації
Для акушер-гінекологів
  • Включити оцінку стоматологічного здоров'я у протокол пренатального спостереження
  • Скеровувати кожну вагітну до стоматолога при першому візиті
  • Не відкладати стоматологічне лікування через вагітність
  • Враховувати пародонтит як модифікований фактор ризику
Для стоматологів
  • Не відмовляти вагітним у лікуванні
  • Оптимальний час для елективних процедур — II триместр
  • Використовувати лідокаїн з епінефрином, уникати тетрациклінів та бензодіазепінів
  • Профілактика синдрому аортокавальної компресії у III триместрі
Для пацієнток
  • Дотримуватися ретельної гігієни порожнини рота
  • Не пропускати стоматологічні огляди
  • Повідомляти стоматолога про вагітність та її термін
  • Після блювання — полоскати рот водою, не чистити зуби одразу
Висновки
Стоматологічне здоров'я — невід'ємна складова здоров'я вагітної
Гормональні, імунологічні та мікробіологічні зміни під час вагітності створюють передумови для розвитку та прогресування захворювань пародонту.
Доведений зв'язок із перинатальними ускладненнями
Захворювання пародонту асоційовані з підвищеним ризиком передчасних пологів (RR 1,6), низької маси тіла (RR 1,7) та прееклампсії (OR 2,2).
Два патогенетичні шляхи
Пряма гематогенна дисемінація пародонтальних патогенів (зокрема F. nucleatum) та непряма системна запальна відповідь.
Лікування безпечне, оптимальний час — II триместр
Міждисциплінарна взаємодія акушер-гінеколога та стоматолога є ключовою для забезпечення здоров'я матері та дитини.
Контрольні запитання для самоперевірки
01
Чотири основні захворювання
Назвіть стоматологічні захворювання, що частіше уражують вагітних, ніж невагітних жінок.
02
Роль гормонів
Поясніть роль прогестерону та естрогену у патогенезі гінгівіту вагітних.
03
Prevotella intermedia
Чому цей мікроорганізм розмножується інтенсивніше під час вагітності?
04
Гранульома вагітних
Що таке гранульома вагітних і яка тактика ведення?
05
Акушерські наслідки
Які несприятливі наслідки асоційовані із захворюваннями пародонту? Наведіть показники відносного ризику.
01
Патогенетичні шляхи
Опишіть два основні патогенетичні шляхи впливу пародонтиту на перебіг вагітності.
02
F. nucleatum та FadA
Яка роль Fusobacterium nucleatum та адгезину FadA у несприятливих акушерських наслідках?
03
Анестетик вибору
Який місцевий анестетик є препаратом вибору для стоматологічного лікування вагітних?
04
Тетрацикліни
Чому тетрацикліни протипоказані під час вагітності?
05
Аортокавальна компресія
Що таке синдром аортокавальної компресії і яке його значення при стоматологічних маніпуляціях?
Рекомендована література
ACOG Committee Opinion No. 569 (2013)
Oral Health Care During Pregnancy and Through the Lifespan
ADA Comprehensive Statement (2024)
Oral Health Services During Pregnancy
Vanterpool SF et al. (2018)
Periodontal Disease and Pregnancy Outcomes: Overview of Systematic Reviews. JDR Clinical & Translational Research, 3(1): 10–27
Vander Haar EL et al. (2018)
Fusobacterium nucleatum and adverse pregnancy outcomes. Anaerobe, 50: 55–59
Islam NAB, Haque A. (2024)
Pregnancy-related dental problems: A review. Heliyon, 10(3): e25352
Michalowicz BS et al. (2006)
Treatment of Periodontal Disease and the Risk of Preterm Birth. N Engl J Med, 355: 1885–1894
Глосарій скорочень та абревіатур
Дякую за увагу!
Запитання та обговорення
Професор М.В. Медведєв
Доктор медичних наук, заслужений лікар України
Кафедра акушерства та гінекології
Дніпровський державний медичний університет
ACOG · ADA · CDC · Доказова медицина
Глосарій скорочень та абревіатур
Для кращого розуміння та уточнення термінології, ось перелік ключових скорочень та абревіатур, використаних у лекції:
ACOG
American College of Obstetricians and Gynecologists (Американська колегія акушерів та гінекологів) — провідна професійна організація в галузі акушерства та гінекології.
ADA
American Dental Association (Американська стоматологічна асоціація) — найбільша професійна організація стоматологів у США.
CDC
Centers for Disease Control and Prevention (Центри з контролю та профілактики захворювань) — провідне федеральне агентство охорони здоров'я США.
NEJM
New England Journal of Medicine (Медичний журнал Нової Англії) — один з найстаріших та найпрестижніших рецензованих медичних журналів.
RR
Relative Risk (Відносний ризик) — міра ризику, яка показує, у скільки разів ризик події в одній групі більший або менший, ніж в іншій.
OR
Odds Ratio (Відношення шансів) — міра асоціації між впливом та результатом, яка використовується у дослідженнях "випадок-контроль".
F. nucleatum
Fusobacterium nucleatum (Бактерія Fusobacterium nucleatum) — анаеробна бактерія, що часто асоціюється із захворюваннями пародонту та несприятливими акушерськими наслідками.
FadA
Fusobacterium adhesin A (Адгезин Fusobacterium adhesin A) — білок, що продукується F. nucleatum, відіграє ключову роль у прикріпленні бактерії до клітин господаря.